“體重管理年”活動持續開展、“三減三健”理念深入人心……近年來，健康體重成為大眾健康共識。今年4月，國家衛生健康委等部門聯合發布《關于做好健康體重管理門診設置與管理工作的通知》，進一步規范健康體重管理門診。
減重門診專家如何看待減重藥物？到底哪種程度的肥胖需要醫療干預？8月1日，《中國公眾健康減重認知與科學用藥》報告在京發布，記者采訪了有關專家。
藥物減肥勿濫用
“近期，我們遇到部分身材健康的女性前來尋求使用受體激動劑類藥物減重。”北京大學第一醫院多學科聯合減重門診副主任醫師陸迪菲介紹，這些年輕女性BMI（體質指數）值在正常范圍內，受“瘦即美”的審美觀念影響，謀求藥物減重。
“這有違健康減重與科學用藥的原則，醫生只能反復勸導其踐行健康生活方式，并強調一般對有代謝合并癥肥胖患者才優先考慮使用藥物。”她說。
在肥胖癥的眾多治療策略中，減重藥物近年來的科研成果較為顯著。根據報告，當前我國獲得藥監部門批準、用于成年原發性肥胖癥患者的減重藥物有六種，技術路線涵蓋脂肪酶抑制劑、GLP-1受體激動劑、GLP-1/GIP或GLP-1/GCGR雙受體激動劑等。
其中，受體激動劑類藥物廣受關注。其原理是通過模擬天然人胰高血糖素樣肽-1來激活受體，抑制食欲、延緩胃排空，從而達到減重效果。
記者調研發現，當前部分人群存在不就醫、不隨訪、不監測，在網上自行購藥后濫用現象，過度使用劑量及未經醫囑延長療程成為新的健康風險。
陸迪菲認為，這些行為反而可能對正規藥物和體重管理造成“污名化”，影響真正需要減重的人群。
“上市藥物均經過嚴格臨床有效性、安全性驗證，但藥物應用是專業問題，患者自行購入、直接應用不可取。”中國醫學科學院阜外醫院心血管內科主任醫師張宇清說，隨著減重藥物應用增多，亟待提升公眾科學認識，掌握“醫生診斷、個體化方案、科學劑量、長期監測”的原則。
肥瘦標準有國標
到底哪種程度的肥胖需要醫療干預？
明確肥胖癥的定義、診斷標準、分型、分期及相關疾病；規范肥胖癥臨床診療路徑，提高醫療機構肥胖癥診療同質化水平……國家衛生健康委2024年10月發布的《肥胖癥診療指南（2024年版）》，為我國肥胖癥的規范化診療作出指引。
這份指南明確，肥胖癥的診斷標準包括基于體質指數、體型特征、體脂比和兒童青少年肥胖癥診斷標準四類。其中，在我國成年人群中，BMI達到或超過28kg/㎡（體重除以身高的平方）為肥胖癥。
“除了過度追求減重，我們也遇到拒絕必要治療的患者。”陸迪菲回憶，一位BMI達46kg/㎡的重度肥胖癥患者，已出現靶器官損害并影響壽命，醫生建議減重與代謝手術后，患者卻非常抵觸。
臨床統計數據顯示，我國符合減重手術適應證（如BMI≥32.5kg/㎡）的肥胖癥患者中，接受手術者不足10%，公眾對必要療法接受度低。
“讓大眾接收到權威正確的科普知識，了解‘肥瘦標準有國標’，有助于推進階梯式減重，讓醫患共同遵循標準化臨床路徑。”陸迪菲說。
北京大學人民醫院內分泌科主任紀立農表示，指南對肥胖癥的程度實現了四類精細化分級，并結合是否有肥胖癥相關疾病，有針對性地治療，臨床實踐能夠在指南中分級分類、階梯式找到對應的、符合循證醫學的治療方案。
長期堅持是關鍵
“停藥一個月后，體重反彈了已減數字的一半不止。”29歲的袁先生在北京協和醫院臨床營養科主治醫師王方的診室里眉頭緊鎖。
王方細致詢問了袁先生早中晚餐食材、運動和生活作息情況后，一邊寬慰他，一邊向他強調：體重管理是長期過程，生活方式調整要貫穿全程，可能需要一輩子的堅持。
“要像對待高血壓、糖尿病一樣對待肥胖癥。”她說。
體重管理“斤斤計較”，減重“長征”堅持不懈，每個人都能當好自身健康的第一責任人。
為了幫助患者實現長期體重管理的目標，醫學界也在探索構建包含行為心理、運動干預、臨床營養、藥物治療以及中醫藥治療等在內的多元化治療體系。
在北京協和醫院，營養科負責制定個性化飲食方案；內分泌科指導管理好糖尿病、高血壓等代謝疾病；康復醫學科參與設計安全運動方案，避免大體重患者遭遇運動關節損傷；心理醫學科幫助干預行為心理問題等。
在北京大學第一醫院，該院創新“健康宣教+個體化方案+多站式干預”為鏈條的“游園會”減重診療模式。同時，正積極探索與更多社區、基層醫院共建減重門診，幫助基層提升體重管理能力，建立轉診與長期管理機制。
樹立科學減重觀念，積極尋求規范治療，方能在長期堅持中讓身體減重、健康加分。
