生育保險(xiǎn)作為社會(huì)保險(xiǎn)體系的重要組成部分，對(duì)維護(hù)參保人合法權(quán)益、促進(jìn)就業(yè)公平、均衡用人單位負(fù)擔(dān)具有重要作用。但個(gè)別參保單位和參保人通過虛構(gòu)、編造參保人信息，虛構(gòu)勞動(dòng)關(guān)系等參加生育保險(xiǎn)；未依法如實(shí)申報(bào)生育保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)；偽造、變?cè)觳v、票據(jù)等申領(lǐng)材料騙取生育保險(xiǎn)基金，嚴(yán)重?cái)_亂生育保障管理秩序，侵害了公共利益和基金安全，依法依規(guī)應(yīng)予以嚴(yán)肅處理。為發(fā)揮警示教育作用，國家醫(yī)保局曝光臺(tái)本期選取了5起騙取生育保險(xiǎn)基金的典型案例，以此提醒廣大參保單位和參保人，通過合法途徑參加生育保險(xiǎn)，提供真實(shí)、準(zhǔn)確、完整的申報(bào)材料申領(lǐng)生育津貼和生育醫(yī)療費(fèi)，共同維護(hù)生育保險(xiǎn)基金安全。
案例一 云南省昆明市云南通昇茶葉貿(mào)易有限公司涉嫌騙取生育津貼案
云南省昆明市醫(yī)保部門通過本地歷史參保信息分析，發(fā)現(xiàn)云南通昇茶葉貿(mào)易有限公司共辦理職工參保登記30人，月平均繳費(fèi)基數(shù)均保持在1.7萬元以上，先后有24人申領(lǐng)生育津貼，共227.1萬元，且24人均為生育前2至3個(gè)月轉(zhuǎn)移到該公司參保，生育并申領(lǐng)生育津貼后便在該公司辦理停保，隨后又轉(zhuǎn)移到其他單位參保或未參保。經(jīng)查，該公司及相關(guān)人員涉嫌通過虛假入職、虛假申報(bào)等方式騙取生育津貼，涉案數(shù)額巨大，情節(jié)極其嚴(yán)重。
目前，該線索由醫(yī)保部門移送公安機(jī)關(guān)依法辦理，案件正在進(jìn)一步偵辦中。
案例二 河北省張家口市兩家公司虛構(gòu)勞動(dòng)關(guān)系騙取生育津貼案
河北省張家口市醫(yī)保局通過本地?cái)?shù)據(jù)核查發(fā)現(xiàn)蔚縣森太物業(yè)管理有限公司、蔚縣垣盛網(wǎng)絡(luò)科技有限責(zé)任公司的參保職工，存在多人領(lǐng)取職工生育津貼后立即停止繳納職工醫(yī)保的異常情況。經(jīng)查，兩家公司法人代表均承認(rèn)，領(lǐng)取生育津貼的參保人雖然通過企業(yè)參保，但實(shí)際大部分時(shí)間并未在公司工作，并且不予發(fā)放工資，涉嫌虛構(gòu)勞動(dòng)關(guān)系騙取生育津貼。其中，蔚縣森太物業(yè)管理有限公司的丁某等8人于2023、2024兩年間領(lǐng)取生育津貼25.4萬元；蔚縣垣盛網(wǎng)絡(luò)科技有限責(zé)任公司的黃某某等8人于2024、2025兩年間領(lǐng)取生育津貼25.3萬元，兩家公司合計(jì)領(lǐng)取生育津貼50.7萬元。
目前，張家口市蔚縣醫(yī)保局已分批次追回全部涉案生育津貼，并將案件移交公安部門立案?jìng)刹椤?/p>
案例三 福建省泉州市超億財(cái)稅咨詢有限公司騙取生育津貼案
福建省泉州市醫(yī)保局南安分局開展本地醫(yī)保大數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)泉州市超億財(cái)稅咨詢有限公司存在參保人數(shù)異常增長(zhǎng)情況。經(jīng)核查，該公司4名參保人以掛靠形式虛構(gòu)勞動(dòng)關(guān)系騙取生育津貼7.1萬元。醫(yī)保部門已將該犯罪線索移送公安機(jī)關(guān)查處。
目前，南安市人民法院對(duì)該公司的法定代表人王某和財(cái)務(wù)人員石某以詐騙罪判處有期徒刑10個(gè)月，緩刑1年，并處罰金人民幣3萬元；對(duì)累犯楊某以詐騙罪判處拘役4個(gè)月，緩刑8個(gè)月，并處罰金人民幣6.2萬元；對(duì)洪某等3名主動(dòng)投案的參保人以詐騙罪判處罰金。
案例四 江西省大余弘藝樓裝飾設(shè)計(jì)有限公司虛報(bào)繳費(fèi)基數(shù)抬高標(biāo)準(zhǔn)騙取生育津貼案
江西省贛州市醫(yī)保局大余分局對(duì)轄區(qū)參保人生育津貼領(lǐng)取情況排查時(shí)發(fā)現(xiàn)，大余弘藝樓裝飾設(shè)計(jì)有限公司僅為2名員工申報(bào)并繳納職工醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)），繳費(fèi)基數(shù)均為14580元，明顯高于實(shí)際工資水平。其中1名員工俞某系公司法人妻子，生育后1個(gè)月即終止參保，存在騙取生育津貼嫌疑。經(jīng)查，俞某參保期間申報(bào)個(gè)人所得稅工資基數(shù)僅為3000元，與醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)嚴(yán)重不符，該公司通過虛構(gòu)薪資、虛報(bào)繳費(fèi)基數(shù)等方式欺詐騙取生育津貼，涉及金額8.4萬元。
目前，公安機(jī)關(guān)對(duì)該案立案?jìng)刹椴?duì)涉案人員俞某采取刑事強(qiáng)制措施，犯罪嫌疑人俞某已主動(dòng)將侵占的生育津貼退回。
案例五 四川省德陽市馬某某、袁某、劉某某騙取生育津貼案
四川省德陽市旌陽區(qū)醫(yī)保局在日常審核中發(fā)現(xiàn)，四川省宏語春帆農(nóng)業(yè)有限公司申報(bào)員工馬某某、袁某的生育醫(yī)療費(fèi)用及津貼存疑，員工馬某某、袁某均為懷孕后入職該公司并首次參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)，且參保繳費(fèi)基數(shù)畸高，為公司法人劉某某的5倍；該公司的參保繳費(fèi)基數(shù)及用工真實(shí)性存在重大嫌疑。經(jīng)核查，馬某某、袁某參保期間的活動(dòng)軌跡、就診和生育均在異地。四川省宏語春帆農(nóng)業(yè)有限公司員工馬某某、袁某存在涉嫌掛靠單位參保、虛構(gòu)勞動(dòng)關(guān)系和醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)騙取生育保險(xiǎn)待遇的重大嫌疑。
目前，旌陽區(qū)醫(yī)保局對(duì)該公司申報(bào)生育醫(yī)療費(fèi)用及津貼22.9萬元拒付，并將公司法人代表劉某某移交參保地公安機(jī)關(guān)進(jìn)一步處理。
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