“一人失能，全家失衡”難題，這樣破解（大健康觀察）

2025-09-14 18:27 來源：中國(guó)青年網(wǎng)

8月20日，在山東省鄆城頤合養(yǎng)老服務(wù)中心，參保職工長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的苑丹月在工作人員陪護(hù)下做康復(fù)訓(xùn)練。新華社記者 郭緒雷攝

國(guó)家衛(wèi)生健康委的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)失能失智老人已超4500萬人，平均每6位老年人中就有1位需要長(zhǎng)期照護(hù)。在社會(huì)生活節(jié)奏加快的背景下，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能持續(xù)弱化，“421”家庭結(jié)構(gòu)下年輕一代贍養(yǎng)壓力陡增，甚至出現(xiàn)“一人失能，全家失衡”的情況。隨著“銀發(fā)浪潮”襲來，失能老人的照護(hù)問題不僅牽動(dòng)著每個(gè)家庭的情感，也考驗(yàn)著整個(gè)社會(huì)的保障能力和政策智慧。對(duì)此，多地開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)，力求破局。

從拒之門外到倚靠信賴

河南省開封市，上午10時(shí)，評(píng)估員劉明輝與同事準(zhǔn)時(shí)敲開了一位參保老人的家門。這已是他從事長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估工作的第五年。5年間，他的腳步遍及開封的各個(gè)角落。手中那份評(píng)估表，記錄了千余位失能老人的生活狀態(tài)，也承載著無數(shù)家庭的期盼。

“王奶奶，咱們?cè)僭囋嚹懿荒茏约鹤饋恚脝幔俊眲⒚鬏x半蹲在床前，一邊輕聲詢問，一邊托住老人的手臂。評(píng)估表上項(xiàng)目細(xì)致入微——認(rèn)知能力、進(jìn)食、穿衣、活動(dòng)能力……每一項(xiàng)都關(guān)系到老人能否享受到長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的待遇。

王奶奶因中風(fēng)已癱瘓3年多。兒子張強(qiáng)為了照顧母親，辭去工作，全家僅靠父親有限的退休金維持生計(jì)。“以前聽說住護(hù)理院一個(gè)月要4000多元，根本不敢想。”張強(qiáng)說，“現(xiàn)在好了，有了長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)，每月護(hù)理費(fèi)能報(bào)銷65%，俺媽終于能去專業(yè)的機(jī)構(gòu)了，我心里的大石頭也算落地了。”

2021年長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)在開封試點(diǎn)，劉明輝成了第一批持證長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估專家。政策推行初期，許多家庭對(duì)“失能評(píng)估”充滿疑慮：“填個(gè)表有什么用？”直到評(píng)估結(jié)果實(shí)實(shí)在在地?fù)Q來了每月數(shù)千元的護(hù)理補(bǔ)貼，大家才明白，這張表格背后，是政策的溫度和生活的轉(zhuǎn)機(jī)。

5年間，劉明輝經(jīng)歷了很多感人瞬間：臥床老人緊握他的手道謝，家屬在看到評(píng)估結(jié)果時(shí)落淚，社區(qū)工作人員詢問“何時(shí)能擴(kuò)大覆蓋”……

令劉明輝印象深刻的是2022年寒冬的一幕。一位獨(dú)居老人堅(jiān)決拒絕評(píng)估，隔著門喊道：“我手腳慢點(diǎn)怎么了？我不是失能！”劉明輝沒有放棄，他聯(lián)系上老人在外地的女兒，共同耐心解釋政策。一小時(shí)后，門開了。如今，這位老人每周能享受到4次專業(yè)上門護(hù)理。女兒后來送來錦旗，上面寫道：“政策扶困，情暖人心。”

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院變“護(hù)理院”

失能老人的照護(hù)難題在農(nóng)村和基層地區(qū)尤為突出。子女外出務(wù)工、養(yǎng)老資源匱乏、專業(yè)服務(wù)缺失，使得一些家庭陷入“機(jī)構(gòu)不能醫(yī)、醫(yī)院不能養(yǎng)、家庭無力護(hù)”的困境。

在江蘇徐州新沂市棋盤鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，長(zhǎng)護(hù)病房陽光明亮。胡女士在床前握著87歲母親的手。“以前我真是愁白頭。”她感慨道，“老娘重度失能癱在床上，我們只能獨(dú)自在家照護(hù)，工作又耽誤不起，兩頭跑，累得夠嗆。現(xiàn)在好了，老人在這里有專業(yè)照護(hù)，負(fù)擔(dān)減輕了，我們家屬很安心。”

隨著“銀發(fā)浪潮”的到來，在一些地區(qū)特別是農(nóng)村地區(qū)，失能老人的照護(hù)成了壓在子女心上的大石頭。另一方面，不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，也挺“犯難”——患者變少，空床增多，醫(yī)生護(hù)士缺活干。

“一邊是老人‘沒處去’，一邊是醫(yī)院‘床位空’。”徐州市醫(yī)保部門相關(guān)負(fù)責(zé)人坦言，“這‘兩頭難’必須破局。”為此，徐州推動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型，開展長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)與醫(yī)養(yǎng)融合，讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院把閑置病床和醫(yī)護(hù)人員“動(dòng)起來”，實(shí)現(xiàn)“政府出政策、醫(yī)保出資金、醫(yī)院出服務(wù)”。

徐州的“衛(wèi)生院+照護(hù)”模式，效果逐漸顯現(xiàn)。以棋盤鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院為例，2022年10月運(yùn)營(yíng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)業(yè)務(wù)以來，累計(jì)收住失能人員85人，當(dāng)前開放的35張長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)專區(qū)照護(hù)床位全部滿員。

截至2025年6月，徐州市縣兩級(jí)醫(yī)保部門推動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型提供長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)達(dá)到33家，當(dāng)期服務(wù)670人左右，基金累計(jì)支付3677萬元，帶動(dòng)營(yíng)收5674萬元。這一轉(zhuǎn)型不僅緩解了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)壓力，更回應(yīng)了群眾對(duì)“更便捷、更優(yōu)質(zhì)照護(hù)”的呼聲。

把專業(yè)服務(wù)送到家中

在傳統(tǒng)觀念中，專業(yè)照護(hù)多集中于城市機(jī)構(gòu)，而農(nóng)村和偏遠(yuǎn)地區(qū)往往成為服務(wù)“洼地”。隨著長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策的推進(jìn)，越來越多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)正將專業(yè)服務(wù)送入家門。

四川成都崇州市白頭鎮(zhèn)壁山村的王阿姨對(duì)此深有體會(huì)。自從白頭鎮(zhèn)衛(wèi)生院成為長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)后，“鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)護(hù)人員每周都準(zhǔn)時(shí)來家里，給老母親做檢查、換尿管，還手把手教我怎么給老人翻身、拍背，預(yù)防褥瘡。”她說，“我們住得偏，孩子也不在身邊，以前有事只能自己扛。現(xiàn)在有了他們，就像有了靠山，簡(jiǎn)直幫了大忙哦。”

白頭鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人介紹，在農(nóng)村地區(qū)，“照護(hù)資金不足、服務(wù)供給短缺”問題比城市更加突出。該院通過轉(zhuǎn)型為長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，不僅滿足了居民養(yǎng)老需求，還實(shí)現(xiàn)了人才、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益的多重提升。

都江堰市沿江衛(wèi)生院也曾因“撤鄉(xiāng)并鎮(zhèn)”面臨發(fā)展瓶頸——服務(wù)需求不足、用房閑置、運(yùn)營(yíng)困難。成為長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)后，因具備專業(yè)團(tuán)隊(duì)和政策支持，該院成為附近失能家庭的首選，入住率從40%提升至70%。

2024年以來，成都市醫(yī)保局推動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與長(zhǎng)護(hù)服務(wù)，通過“課題支撐+政策指導(dǎo)”，分類指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供機(jī)構(gòu)入住、居家上門或評(píng)估服務(wù)，并聯(lián)合民政、衛(wèi)健部門優(yōu)化審批流程、加大政策扶持。截至目前，成都已有38家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)或評(píng)估機(jī)構(gòu)，累計(jì)為超6000名失能人員提供多樣服務(wù)。

“基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擁有經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)熟練的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，配備專業(yè)的康復(fù)設(shè)備和設(shè)施，能夠?yàn)槭苋藛T提供高質(zhì)量、可及化的護(hù)理服務(wù)。”成都市醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示。

“小投入”實(shí)現(xiàn)“大保障”

很多人好奇，每年只需個(gè)人繳納二三十元，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)靠什么來支撐失能老人的照護(hù)？答案在于“眾人拾柴火焰高”的多元籌資機(jī)制。

山東煙臺(tái)龍口市將長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)工作寫入政府工作報(bào)告，納入民生實(shí)事重點(diǎn)任務(wù)，有效整合各方資源，形成單位、個(gè)人、政府、社會(huì)共同參與的籌資體系。“這就好比大家出力，共同分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，最終讓需要幫助的人享受到溫暖。”龍口市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人解釋說。

在龍口，職工每年僅需繳納30元，居民繳費(fèi)也在可承受范圍內(nèi)，加上政府補(bǔ)貼與社會(huì)資金，共同匯成穩(wěn)定的“資金池”，支撐起可持續(xù)的運(yùn)行機(jī)制。目前，龍口已有1300余名失能老人享受到長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)照護(hù)，政策覆蓋全市64萬參保群眾。

除了資金支持，服務(wù)落地也至關(guān)重要。東江街道的王奶奶因帕金森病失去了生活自理能力。女兒為她提交評(píng)估申請(qǐng)后，原本擔(dān)心流程復(fù)雜、耗時(shí)漫長(zhǎng)。但評(píng)估團(tuán)隊(duì)很快主動(dòng)上門，嚴(yán)格按國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估和影像記錄。沒過幾天，評(píng)估結(jié)果就送到了家里——王奶奶符合條件，可以享受待遇。打那時(shí)起，護(hù)理員小林每周上門為她按摩、擦洗、活動(dòng)肢體。“媽媽舒服多了，我們?nèi)乙草p松了。”女兒說。

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我國(guó)2016年組織首批15個(gè)城市開展長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度試點(diǎn)。2020年，試點(diǎn)范圍擴(kuò)大至49個(gè)城市，目前仍在持續(xù)擴(kuò)面。試點(diǎn)地區(qū)參保群眾近1.9億人，累計(jì)籌集資金超千億元，支出超過850億元。試點(diǎn)地區(qū)已探索形成基本制度框架，積累了可復(fù)制可推廣的經(jīng)驗(yàn)，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度的綜合效應(yīng)正逐步顯現(xiàn)。

編輯：周子琪