在“十四五”規(guī)劃收官、“十五五”規(guī)劃謀篇布局的關鍵節(jié)點，推進普惠金融高質(zhì)量發(fā)展的時代旋律正在奏響。
作為我國普惠保險的開創(chuàng)者和踐行者，中國人壽保險股份有限公司（以下簡稱“中國人壽壽險公司”）始終以胸懷“國之大者”的使命擔當，將服務國家戰(zhàn)略轉化為一項項保險惠民的生動實踐。
從城鄉(xiāng)居民大病保險制度切實減輕群眾醫(yī)療負擔，到城市定制型補充醫(yī)療保障“邑康保”率先走出醫(yī)養(yǎng)結合模式；從關注多元保障需求開發(fā)豐富保險產(chǎn)品，到創(chuàng)新升級金融服務打通鄉(xiāng)鎮(zhèn)“最后一公里”…… 作為國有大型金融保險企業(yè)在粵港澳大灣區(qū)的重要支點，中國人壽壽險廣東省江門分公司以實際行動在南海之濱奏響普惠金融的和鳴。
筑牢大病保障防線
織密三重醫(yī)療網(wǎng)
2012年啟動試點的大病保險制度是黨中央、國務院為解決群眾因病致貧、因病返貧問題作出的重大決策部署，作為我國多層次醫(yī)療保障體系的核心組成部分，與基本醫(yī)保、醫(yī)療救助共同構成三重醫(yī)療保障。江門市居民大病保險制度自2014年起實施，十年來，中國人壽壽險江門分公司作為項目獨家承辦商，在“政府主導、專業(yè)運營、多方協(xié)同”創(chuàng)新模式下，為超400萬江門市基本醫(yī)保參保人提供大病保險保障。
在江門市醫(yī)保局的統(tǒng)籌指導下，中國人壽壽險江門分公司構建起“組織架構-管理體系-服務網(wǎng)絡-風控機制”四位一體的運營模式：組建170人的專業(yè)服務團隊，實現(xiàn)365天全天候駐點服務；制定103項標準化制度，自主開發(fā)人員信息管理系統(tǒng)，形成全國領先的大病保險服務規(guī)范；在全市二級以上醫(yī)院駐點、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院巡點，打造“一站式”理賠結算網(wǎng)絡。截至2024年底，大病保險累計支付賠款超35億元，讓“數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿”成為現(xiàn)實。
專業(yè)運營的背后是協(xié)同風控的保駕護航。根據(jù)醫(yī)保基金監(jiān)管的政策要求，中國人壽壽險江門分公司主動擔當作為，協(xié)助開展養(yǎng)老認證、工傷調(diào)查等22項經(jīng)辦服務，惠及10萬群眾；創(chuàng)新構建“智能審核+人工復核”機制，配合完成醫(yī)保審核及專項檢查，用科技手段和專業(yè)能力筑牢基金安全防線。
創(chuàng)新“邑康保”模式
開辟醫(yī)養(yǎng)結合新賽道
江門市于2021年推出普惠型商業(yè)健康保險“邑康保”，旨在“基本醫(yī)療+大病保險+醫(yī)療救助”之上進一步補充群眾醫(yī)療保障，切實減輕治病負擔，助推多層次醫(yī)療保障體系建設不斷完善和創(chuàng)新發(fā)展。
作為城市定制型補充醫(yī)療保障，“邑康保”創(chuàng)新提出“醫(yī)養(yǎng)結合”惠民措施，保障范圍不僅包含常見的醫(yī)保范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用、醫(yī)保范圍外住院藥品費用及特定高額自費藥品費用，還涵蓋重度失能照護服務津貼保障，實現(xiàn)了醫(yī)療保障和護理保障相結合，在全國開辟了惠及失能人員長期照護的惠民保障新賽道。該項目參保門檻低、保障范圍廣、保障額度高，深受江門市民信賴和支持，成功入選人民日報評選的“2022年支付創(chuàng)新案例”和“2023年多層次醫(yī)療保障優(yōu)秀案例”。
“邑康保”推出以來，中國人壽壽險江門分公司連續(xù)兩次中標，作為承辦單位全力支持項目推廣。項目第一周期（2022-2024年）連續(xù)三年參保人數(shù)超80萬，累計賠付金額超2.56億元，賠付人次超10萬，每年參保人數(shù)占全市基本醫(yī)保參保人數(shù)20%左右，在全省城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險參保率中位居前列。項目在第二周期（2025-2027年）進一步拓展， 2025年參保人數(shù)超80萬人，其中江門分公司線下推廣總量以45%的占比在聯(lián)合體公司中穩(wěn)居首位，為推動“邑康保”提質(zhì)擴面作出積極貢獻。
作為“邑康保”主承保方，中國人壽壽險江門分公司構建起“病有良醫(yī)、失能有護”的全周期保障體系，在機構擴面、經(jīng)辦流程、待遇享受等方面為江門市民提供更完善的醫(yī)療及照護保障。截至目前，共有照護服務定點機構50家，其中養(yǎng)老機構18家、醫(yī)療機構6家、醫(yī)養(yǎng)結合機構26家，累計為5.6萬人次支付照護服務保險金待遇2480萬元。從助力推廣到擴展照護，有效提升江門市民基本醫(yī)療保障水平，為粵港澳大灣區(qū)普惠保險創(chuàng)新樹立了新的樣本標桿。
深耕特定人群保障
書寫多彩關愛篇章
蓬江區(qū)的蔡女士從2022年開始為其子女購買了“愛·童行”系列產(chǎn)品。2024年1月，蔡女士的小孩不幸因骨髓異常增生接受干細胞移植手術（屬愛·童行重疾保障范疇），國壽服務人員異地上門慰問、收取資料，并開通綠色理賠通道，將重疾確診賠付金20萬和醫(yī)療賠付金5.7萬元快速送到蔡女士手中，確保孩子的及時治療。
“關愛?她”“愛?童行”是中國人壽壽險江門分公司針對婦女兒童健康痛點打造的雙品牌。項目為低保婦女、困難兒童等各類特定婦兒群體贈送保險，并設計專屬保障方案，累計覆蓋27萬人次，賠付 3750萬元，為婦兒群體撐起重大疾病保障防護傘。
與此同時，為了做好老年群體服務，中國人壽壽險江門分公司先后與民政局、衛(wèi)健局、老齡辦等政府部門聯(lián)合開展“銀齡安康行動”項目，為超90萬老齡人群提供政府購買的意外傷害保險保障服務，目前已實現(xiàn)江門60周歲以上老人全覆蓋。項目開展以來，累計有12.8萬人次獲得“銀齡安康”保險理賠，賠付金額超1.16億元。公司還創(chuàng)新開發(fā)“意外險+健康管理+適老服務”綜合套餐，提供免費體檢、防跌倒培訓等增值服務，為應對人口老齡化、進一步提升老齡人群抵御風險能力提供“國壽方案”。
多年來，中國人壽壽險江門分公司聚焦老人、婦女、兒童，以及更多特定人群的多元化保險保障需求，持續(xù)在民生領域發(fā)揮風險保障功能，努力把國之所需、民之所盼落到實處。連續(xù)三年捐贈“仁軍保”，為近千名退役軍人提供7500萬元意外傷害風險保障；針對文藝工作者推出“文藝保”，覆蓋全市80% 的文藝團體；創(chuàng)新設計“新市民意外險”“家政人員責任險”等專屬保障方案，讓普惠陽光呵護每一個群體。
創(chuàng)新升級深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)
打通服務最后一公里
在數(shù)字經(jīng)濟蓬勃發(fā)展與鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略縱深推進的時代坐標下，金融服務的創(chuàng)新升級已成為破解城鄉(xiāng)發(fā)展二元結構、改善民生福祉的重要引擎。中國人壽壽險江門分公司以“創(chuàng)新服務賦能”為核心驅(qū)動力，在金融服務的“最后一公里”展開實踐探索。
作為全國系統(tǒng)第一批柜面轉型的試點單位，中國人壽壽險江門分公司積極推動柜面服務煥新升級，創(chuàng)新打造“保單服務+服務體驗+銷售支持+消保宣傳教育基地”四位一體的客戶體驗中心。2021年，被原中國銀行保險監(jiān)督管理委員會江門監(jiān)管分局授予“我為群眾辦實事示范點”稱號。其中，悉心打造的適老服務專區(qū)堪稱金融服務范本——針對老年客戶視力下降、操作不便等問題，配備放大鏡、老花鏡、急救箱等“適老便民八件套”，設置老人優(yōu)先服務窗口/現(xiàn)金收費窗口，并將每月9日定為“長者關愛日”，開展適老體檢、知識普及等活動，為老年客戶提供全方位的貼心服務。“勞動者港灣”的設立則彰顯了金融企業(yè)的社會關懷。在這個面積雖小卻暖意融融的空間里，快遞員、環(huán)衛(wèi)工人等戶外工作者能夠喝到熱水，能給手機充電、短暫休憩。看似微小的服務細節(jié)，卻傳遞著城市的溫度。
在縣鎮(zhèn)鄉(xiāng)村，中國人壽壽險江門分公司積極響應“百千萬工程”號召，以“網(wǎng)格化布局、精準化服務”構建起“縣-鎮(zhèn)-村”三級服務網(wǎng)絡，讓金融服務深度嵌入鄉(xiāng)村治理體系。公司在1330個村居設立固定服務窗口，開展現(xiàn)場咨詢、投保、理賠、老年體檢等一系列普惠服務，實現(xiàn)“國壽服務就在家門口”。建立起一支超過160人的專項社保志愿服務隊伍，深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)搭建集約化助老服務平臺，為近20萬偏遠農(nóng)村的老人提供社會保險、衛(wèi)生健康、高齡幫扶等“一站式”普惠服務，長者們再也不用為辦理一項社保業(yè)務往返幾十公里。公司還設計了鄉(xiāng)村振興防貧保障方案，大力宣傳發(fā)展涉農(nóng)保險，累計為超8萬人次提供風險保障超10億元；投入近14萬元開展助農(nóng)消費幫扶，使“保險+”服務惠及農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)現(xiàn)代化、農(nóng)村發(fā)展、農(nóng)民幸福的點點滴滴。
一個國壽，一生守護。中國人壽壽險公司將始終堅守“金融為民”初心，以央企擔當回應時代之問，以創(chuàng)新實踐破解民生之需，在推進共同富裕的偉大征程中，持續(xù)深耕多層次社會保障體系建設，奏響普惠金融高質(zhì)量發(fā)展的國壽強音。
