“我沒(méi)有口渴、多飲、多尿的癥狀，怎么就血糖超標(biāo)了？”
看著體檢單寫著“肥胖、脂肪肝（中度）、糖尿病前期”等診斷，35歲的小章，一臉的困惑和焦慮。
糖尿病前期，是正常血糖到糖尿病的過(guò)渡階段，也可以理解為一只腳已踏入糖尿病大門。
而在中國(guó)，糖尿病前期人群，預(yù)估有1.48億人，也就是將近1.5億[1]。他們的血糖正在偷偷地升高，距離真正的糖尿病僅一步之遙。
可能很多人和小章一樣迷惑：血糖高到什么程度算糖尿病前期？怎么避免發(fā)展到糖尿病？要不要吃降糖藥？有沒(méi)有機(jī)會(huì)逆轉(zhuǎn)？
今天，我們就幫大家認(rèn)清糖尿病前期這個(gè)潛伏的“殺手”。
科學(xué)家其實(shí)很早就關(guān)注到，某些人群中存在血糖輕微升高現(xiàn)象，最初用空腹血糖受損（IFG）或糖耐量受損（IGT）這兩個(gè)名詞，來(lái)定義這部分未來(lái)可能進(jìn)展為糖尿病的高危人群。
但這兩個(gè)拗口的醫(yī)學(xué)專業(yè)名詞，很難讓普通人和醫(yī)生產(chǎn)生足夠的重視。
為此，2001年，美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）用一個(gè)更加通俗易懂的名詞——糖尿病前期來(lái)代替“空腹血糖受損”和“糖耐量受損”，并通過(guò)ADA糖尿病指南迅速推廣到全球[2]。
那么，醫(yī)生是怎么診斷糖尿病前期的呢？
正常人的空腹血糖＜6.1mmol/L，口服葡萄糖耐量后2小時(shí)血糖＜7.8mmol/L；
糖尿病人的空腹血糖≥7.0mmol/L，口服葡萄糖耐量后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L；
糖尿病前期就是介于兩者之間，空腹血糖在6.1～6.9mmol/L，和/或口服葡萄糖耐量后2小時(shí)血糖在7.8～11.0mmol/L之間[1]。
如果有任何一個(gè)指標(biāo)符合，就說(shuō)明你已經(jīng)加入糖尿病的“后備軍”。
2020年發(fā)布的《中國(guó)成人糖尿病前期干預(yù)的專家共識(shí)》[1]顯示，我國(guó)糖尿病前期患病率為15.5%，預(yù)估有1.48億人，這個(gè)數(shù)字比糖尿病患者數(shù)量更為龐大。
當(dāng)然，我們現(xiàn)實(shí)中不可能對(duì)所有人直接進(jìn)行糖尿病篩查，醫(yī)生一般是先通過(guò)中國(guó)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表來(lái)評(píng)估糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。這個(gè)表格適合20~74歲的群體，評(píng)分值的范圍為0~51分，總分≥25分者屬于高風(fēng)險(xiǎn)人群，需進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）篩查。
有興趣可以給自己打個(gè)分，看看自己是不是高風(fēng)險(xiǎn)人群。
（中國(guó)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表[1]）
糖尿病前期雖然還不是糖尿病，也沒(méi)有明顯的“三多一少”癥狀，但如果不加干預(yù)，每年約有5%～10%的糖尿病前期人群進(jìn)展為糖尿病[1,3]。而且，糖尿病前期還與心血管疾病、微血管病變、腫瘤、癡呆、抑郁等疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。
所以，趁還沒(méi)發(fā)展成糖尿病，我們必須找機(jī)會(huì)及時(shí)阻止它。
很多人一聽(tīng)到“糖尿病前期”就非常緊張。但實(shí)際上，只要及時(shí)進(jìn)行積極的生活習(xí)慣干預(yù)，這個(gè)階段的病情是有可能被延緩的。
糖尿病前期怎么生活干預(yù)？要不要吃降糖藥？
《中國(guó)成人糖尿病前期干預(yù)的專家共識(shí)》建議，先別急著吃藥，重要的是先控制體重。
也就是通過(guò)飲食控制和運(yùn)動(dòng)，讓自己的體重指數(shù)（BMI）達(dá)到或者接近24kg/m2，或3~6個(gè)月內(nèi)體重至少下降5%，并長(zhǎng)期維持。(注：BMI=體重（千克）÷身高（米）的平方）
通過(guò)長(zhǎng)期堅(jiān)持生活方式的干預(yù)，能讓糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)下降39%~58%[4]。
糖尿病前期為什么格外強(qiáng)調(diào)控制體重呢？這是因?yàn)榉逝趾统氐娜耍捎谏眢w脂肪過(guò)多，細(xì)胞對(duì)葡萄糖的敏感性降低，對(duì)胰島素需求更旺盛，胰島β細(xì)胞長(zhǎng)期超負(fù)荷工作，更容易變成糖尿病。
對(duì)于超重或肥胖者，每日飲食總熱量至少減少400~500千卡（1千卡＝4.184 千焦），控制飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸攝入的30%以下[1]。
運(yùn)動(dòng)方面，優(yōu)先選擇跑步、游泳、自行車、健身操、太極、乒乓球、羽毛球等中等強(qiáng)度（運(yùn)動(dòng)時(shí)有點(diǎn)費(fèi)力，心跳和呼吸加快但不急促）的有氧運(yùn)動(dòng)，每天不少于30分鐘[1]。
不想被“糖尿病”找上門，就得在體檢上留點(diǎn)心。
大家要養(yǎng)成定期體檢和測(cè)血糖的習(xí)慣，對(duì)糖尿病前期做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，把糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)扼殺在萌芽狀態(tài)。
《健康中國(guó)行動(dòng)（2019~2030年）》建議[5]：
40歲及以上人群，每年至少檢測(cè)1次空腹血糖；
糖尿病前期人群，每6個(gè)月檢測(cè)1次空腹血糖或餐后2小時(shí)血糖。
下面這些特征滿足任意一個(gè)，屬于糖尿病高危人群，建議每年查1次血糖[4]：
● 有糖尿病前期史；
● 年齡≥40 歲；
● 體重指數(shù)（BMI）≥24kg/m2和（或）中心型肥胖（男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥85 cm）；
● 一級(jí)親屬有糖尿病史；
● 缺乏體力活動(dòng)者；
● 有巨大兒分娩史或有妊娠期糖尿病病史的女性；
● 有多囊卵巢綜合征病史的女性；
● 有黑棘皮病者；
● 有高血壓史，或正在接受降壓治療者；
● 高密度脂蛋白膽固醇<0.90mmol l="">2.22mmol/L，或正在接受調(diào)脂藥治療者；
● 有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病史；
● 有類固醇類藥物使用史；
● 長(zhǎng)期接受抗精神病藥物或抗抑郁癥藥物治療；
● 中國(guó)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表總分≥25 分。
總的來(lái)說(shuō)，糖尿病前期的患者就像站在十字路口上，你的血糖、你的身體未來(lái)何去何從，都掌握在自己手中。
但請(qǐng)相信，只要通過(guò)適當(dāng)及規(guī)律的生活干預(yù)，就可能逆轉(zhuǎn)為血糖正常人群，避免糖尿病的發(fā)生。
