據(jù)廣東省醫(yī)療保障局官方公眾號發(fā)布
廣東全面開展DRG/DIP支付方式改革
在先期啟動的試點(diǎn)城市
不斷鞏固改革成果的基礎(chǔ)上
其余地市
今年全部開展DRG/DIP支付方式改革
到今年年底
DRG/DIP支付方式
將覆蓋全省所有
開展住院服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
目前
廣州、深圳、珠海、
汕頭、佛山、河源等
6個試點(diǎn)城市
已完成國家DRG/DIP試點(diǎn)任務(wù)
其他地市
除了汕尾選擇了“DRG付費(fèi)”模式外
惠州、茂名、江門、中山、湛江等市
均選擇了“DIP付費(fèi)”模式
全面推進(jìn)改革工作
和傳統(tǒng)支付方式相比
新的支付方式
有利于減少“大處方”“大檢查”等過度醫(yī)療現(xiàn)象
提高醫(yī)保基金的使用效能
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01
什么是“DRG付費(fèi)”“DIP付費(fèi)”？
據(jù)了解，目前我國的基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式主要有如下幾種：按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按單病種付費(fèi)、按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)、按病種分值（DIP）付費(fèi)等。其中，按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)是運(yùn)用最早、使用最廣泛的支付方式。
“DRG付費(fèi)”是指按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)，將疾病按照嚴(yán)重程度、治療方法的復(fù)雜程度以及治療成本的不同劃分為不同的組，制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。一般來說疾病越嚴(yán)重、治療方式越復(fù)雜，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)就越高。
“DIP付費(fèi)”是按病種分值付費(fèi)，是利用大數(shù)據(jù)將疾病按照“疾病診斷+治療方式”組合作為付費(fèi)單位，結(jié)合醫(yī)保基金總額確定每個病種的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并按此標(biāo)準(zhǔn)向醫(yī)院付費(fèi)。
這兩種改革都是通過打包定價(jià)的方式，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制，促使醫(yī)療服務(wù)提供方主動控制成本，為參保群眾提供健康所需要的最適宜的服務(wù)。
02
醫(yī)保支付方式改革
如何影響醫(yī)院診療行為？
醫(yī)保支付方式改革為疾病治療打包確定一個支付標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)余費(fèi)用成為醫(yī)院收益，超額費(fèi)用醫(yī)院自負(fù)，能夠推動臨床路徑更科學(xué)、藥品耗材使用更合理，通過結(jié)余留用等方式，讓患者、醫(yī)保和醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在降費(fèi)提質(zhì)上能夠相向而行。
03
醫(yī)保和醫(yī)院之間的支付方式改革
和老百姓有什么關(guān)系？
國家醫(yī)保局分別于2019年底和2020年啟動了DRG付費(fèi)和DIP付費(fèi)的支付改革試點(diǎn)工作，試點(diǎn)地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在新付費(fèi)模式下，主動控制成本，減少不必要的診療、醫(yī)藥以及耗材項(xiàng)目，精細(xì)化管理程度提高。醫(yī)院的效率、資源配置等多項(xiàng)績效指標(biāo)均有了明顯改善，比如例均費(fèi)用、醫(yī)藥耗材費(fèi)用、住院時(shí)長等指標(biāo)逐年下降，給老百姓看病就醫(yī)減輕了負(fù)擔(dān)。
