11月25日，廣東醫科大學湛江醫保研究院成功舉行《醫保基金監管第三方服務遴選機制及績效評價研究》課題結題報告會，曾志嶸教授團隊推出全國首個地方“醫保基金監管第三方服務績效評價指標體系和操作指南”。
2020年7月，國務院辦公廳印發的《關于推進醫療保障基金監管制度體系改革的指導意見》明確提出，“積極引入信息技術服務機構、會計師事務所、商業保險機構等第三方力量參與醫保基金監管，建立和完善政府購買服務制度，推行按服務績效付費，提升監管的專業性、精準性、效益性”。隨著醫保基金監管第三方服務的日益增加，如何對第三方機構的服務進行規范和科學評價顯得尤為重要。
為此，湛江市醫療保障局委托廣東醫科大學湛江醫療保障研究院曾志嶸教授團隊，開展醫保基金監管第三方服務遴選機制和績效評價研究。課題組在充分調研政府主管部門、醫療機構、第三方服務機構需求的基礎上，密切跟蹤政策進展，開展了一年多的深入研究，建立了《醫保基金監管第三方服務績效評價指標體系》，并配合該指標體系制定了三個支撐性的實施辦法和操作指南。該指標體系包括4個一級指標、11個二級指標及46個三級指標，實行全過程多維度評價基金監管第三方服務。據悉，這是全國地方醫保基金監管第三方服務績效評價領域的首創，為“城鄉一體、市級統籌、商保參與、診療規范、大病保險”醫保“湛江模式”再添“科學評價”的重大創新亮點。與會專家一致認為該指標體系具有很好的科學性和可操作性，建議進一步深化研究和推廣應用。值得一提的是，湛江是“兩試點一示范”基金監管方式創新26個試點省、市里少數獲“優秀”評價的地市。
據悉，廣東醫科大學湛江醫療保障研究院于2020年4月23日成立，是全國首家地級市政府與高等醫學院校共建的醫療保障研究院。研究院自建立以來，已經開展了大量的政府、醫療機構、企業的政策咨詢和項目評價。
