11月25日，廣東醫(yī)科大學(xué)湛江醫(yī)保研究院成功舉行《醫(yī)保基金監(jiān)管第三方服務(wù)遴選機(jī)制及績效評價研究》課題結(jié)題報告會，曾志嶸教授團(tuán)隊推出全國首個地方“醫(yī)保基金監(jiān)管第三方服務(wù)績效評價指標(biāo)體系和操作指南”。
國務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見》明確提出，“積極引入信息技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)、會計師事務(wù)所、商業(yè)保險機(jī)構(gòu)等第三方力量參與醫(yī)保基金監(jiān)管，建立和完善政府購買服務(wù)制度，推行按服務(wù)績效付費，提升監(jiān)管的專業(yè)性、精準(zhǔn)性、效益性”。醫(yī)保基金監(jiān)管第三方服務(wù)是全面提升醫(yī)保治理能力，深度凈化制度運行環(huán)境，嚴(yán)守基金安全的重要支撐手段。近年來，在各級各類的醫(yī)保基金檢查與違規(guī)執(zhí)法行動中，醫(yī)保基金第三方服務(wù)發(fā)揮了很大的作用。隨著醫(yī)保基金監(jiān)管第三方服務(wù)的日益增加，如何對第三方機(jī)構(gòu)的服務(wù)進(jìn)行規(guī)范和科學(xué)評價顯得尤為重要，但目前尚未建立一整套系統(tǒng)的、更有針對性的，對提供醫(yī)保基金監(jiān)管第三方服務(wù)的第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行遴選、過程管理和績效評價的體系。
為此，湛江市醫(yī)療保障局委托廣東醫(yī)科大學(xué)湛江醫(yī)療保障研究院曾志嶸教授團(tuán)隊，開展了醫(yī)保基金監(jiān)管第三方服務(wù)遴選機(jī)制和績效評價研究。課題組在充分調(diào)研政府主管部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)需求的基礎(chǔ)上，密切跟蹤政策進(jìn)展，開展了一年多的深入研究，建立了《醫(yī)保基金監(jiān)管第三方服務(wù)績效評價指標(biāo)體系》，并配合該指標(biāo)體系制定了三個支撐性的實施辦法和操作指南。該指標(biāo)體系包括4個一級指標(biāo)、11個二級指標(biāo)及46個三級指標(biāo)，實行全過程多維度評價基金監(jiān)管第三方服務(wù)。據(jù)悉，這是全國地方醫(yī)保基金監(jiān)管第三方服務(wù)績效評價領(lǐng)域的首創(chuàng)，為國家醫(yī)改辦總結(jié)的“城鄉(xiāng)一體，市級統(tǒng)籌、商保參與、診療規(guī)范、大病保險”醫(yī)保“湛江模式”再添“科學(xué)評價”的重大創(chuàng)新亮點。與會專家一致認(rèn)為該指標(biāo)體系具有很好的科學(xué)性和可操作性，為地市對第三方服務(wù)遴選、政府購買、政策調(diào)整以及退出等提供了一個科學(xué)評估的量化工具，能夠有利于實現(xiàn)以考核促發(fā)展，提高醫(yī)保基金監(jiān)管的效率、效能和效益，建議進(jìn)一步深化研究和推廣應(yīng)用。值得一提的是，湛江市是國家 “兩試點一示范”基金監(jiān)管方式創(chuàng)新26個試點省、市里少數(shù)獲 “優(yōu)秀”評價的地市。
據(jù)悉，承接該課題的廣東醫(yī)科大學(xué)湛江醫(yī)療保障研究院于2020年4月23日成立，是全國首家地級市政府與高等醫(yī)學(xué)院校共建的醫(yī)療保障研究院。研究院自建立以來，已經(jīng)開展了大量的政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、企業(yè)的政策咨詢和項目評價，正在建設(shè)成為新時期醫(yī)保治理創(chuàng)新研究的新型智庫。
（來源：湛江云媒）
