近期網(wǎng)絡(luò)上出現(xiàn)的相關(guān)文章
廣東省醫(yī)保局表示，改革職工醫(yī)保個(gè)人賬戶，進(jìn)一步完善職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制，是落實(shí)黨中央、國務(wù)院深化醫(yī)療保障制度改革決策部署的重要措施，是《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2021〕14號）的重要內(nèi)容，有助于進(jìn)一步健全互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)的職工醫(yī)保制度，減輕參保人員門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)制度更加公平可持續(xù)。
廣東正按照國家部署和《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣東省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施辦法的通知》（粵府辦〔2021〕56號）要求，堅(jiān)持統(tǒng)籌聯(lián)動(dòng)，同步推進(jìn)完善門診保障機(jī)制和改進(jìn)個(gè)人賬戶制度。
廣東推進(jìn)職工醫(yī)保門診共濟(jì)問：為什么要推動(dòng)這項(xiàng)改革？答：職工醫(yī)保門診共濟(jì)改革是適應(yīng)我國醫(yī)保發(fā)展階段、改善群眾醫(yī)保待遇的客觀需要。職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶相結(jié)合，改革前統(tǒng)籌基金保障住院和門診大病、個(gè)人賬戶保障門診小病。這在特定歷史時(shí)期有力地推動(dòng)了公費(fèi)和勞保醫(yī)療制度向社會保險(xiǎn)制度的平穩(wěn)過渡。但隨著我國社會主要矛盾的變化，基本醫(yī)保體系的不斷完善，“個(gè)人賬戶保門診小病”方式的局限日益凸顯，出現(xiàn)了參保職工“有病的不夠花，沒病的用不了”的情況。80%以上的個(gè)人賬戶沉淀資金“趴”在健康狀況較好的年輕群眾和健康群眾的賬戶中，有的年輕群眾個(gè)人賬戶沉淀達(dá)數(shù)萬元；退休群眾和患病群眾結(jié)存少不夠用、門診個(gè)人自費(fèi)負(fù)擔(dān)重，特別是患慢性病的退休人員迫切希望建立普通門診統(tǒng)籌。職工醫(yī)保的個(gè)人賬戶是一種自我保障，不能發(fā)揮社會保險(xiǎn)互助共濟(jì)的作用，僅靠個(gè)人力量難以應(yīng)對疾病帶來的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)；如果個(gè)人賬戶占用大量資金，醫(yī)保共濟(jì)保障功能將大打折扣。而統(tǒng)籌基金是全體參保人之間的互助共濟(jì)，由全社會共同承擔(dān)和化解疾病風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)了健康的人幫助生病的人、年輕的人幫助年老的人、收入相對高的人幫助收入相對低的人，體現(xiàn)了社會保障的再分配功能。問：職工醫(yī)保個(gè)人賬戶計(jì)入辦法也做了調(diào)整，有人稱個(gè)人賬戶劃入少了吃虧，對此該怎么看？答：在社會醫(yī)療保險(xiǎn)的大框架下，醫(yī)保是一種保險(xiǎn)，個(gè)人賬戶的資金是“看病錢”，而不是一種收入。從看病用錢的角度看，改革后大部分參保人個(gè)人賬戶當(dāng)期計(jì)入會減少，但門診待遇更好，真正患病的群眾和老年人更受益。? 調(diào)減個(gè)人賬戶的同時(shí)提高了共濟(jì)保障水平，增加的普通門診統(tǒng)籌報(bào)銷待遇比個(gè)人賬戶減少要高，部分地市還同步提高了門診特定病種、住院待遇。? 保留了個(gè)人賬戶這一制度設(shè)置，且歷史上的結(jié)存仍然由個(gè)人支配使用，可繼續(xù)用于個(gè)人在門診就醫(yī)、在藥店購藥，原來能保障的改革后仍然可以保障，還擴(kuò)展了使用范圍。? 計(jì)入辦法更加公平，在職職工個(gè)人繳費(fèi)繼續(xù)計(jì)入個(gè)人賬戶，單位繳費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金，退休人員個(gè)人賬戶由統(tǒng)籌基金統(tǒng)一按定額劃入，實(shí)現(xiàn)了同一地區(qū)內(nèi)公平統(tǒng)一，同一人群內(nèi)基本一致。
既要算小賬，也要算大賬；既要算眼前賬，又要算長遠(yuǎn)賬。總的看，改革后統(tǒng)籌基金會加強(qiáng)，生病后可以通過統(tǒng)籌基金報(bào)銷，大家互助共濟(jì)，保障會更充分。每個(gè)人都有年老和生病的時(shí)候，年輕健康的，雖然現(xiàn)在看病不多，但疾病帶來的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)是長期存在的，長遠(yuǎn)來看都會從這個(gè)改革中獲益的。
按照國家統(tǒng)一部署，此次改革后退休人員個(gè)人賬戶按實(shí)施改革當(dāng)年統(tǒng)籌地區(qū)基本養(yǎng)老金平均水平的2%左右劃入，而廣東將額度提高到2.8%，已在國家允許的范圍內(nèi)盡量降低退休人員個(gè)人賬戶劃入金額減少幅度。
問：實(shí)施門診保障方式改革后，參保人保障提升體現(xiàn)在哪些方面？這次改革統(tǒng)一規(guī)范了普通門診藥品、診療項(xiàng)目和耗材保障范圍；
擴(kuò)大了普通門診選點(diǎn)范圍，允許各市將職工可選擇的門診定點(diǎn)范圍從基層擴(kuò)大到了各級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)；
提高了在職職工和退休人員的門診支付比例以及年度最高支付限額；
部分地市同步提高了門診特定病種保障待遇。
門診需求多、患病多的參保職工明顯獲益，特別是罹患慢病的參保職工，往往是減計(jì)數(shù)百元、報(bào)銷千余元甚至數(shù)千元。
二是職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)。個(gè)人賬戶的使用范圍從參保人員本人擴(kuò)展到本人及其配偶、父母、子女，身體健康、生病少的職工醫(yī)保參保人可以把本人的個(gè)人賬戶與家庭成員關(guān)聯(lián)，支付子女、老人的就醫(yī)購藥費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)了個(gè)人賬戶家庭“小共濟(jì)”。
三是適當(dāng)擴(kuò)展了個(gè)人賬戶使用范圍。改革后，個(gè)人賬戶還可以用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保等的個(gè)人繳費(fèi)。
1 2022年12月6日，陳先生因牙痛、牙齦出血到某區(qū)口腔醫(yī)院治療，當(dāng)次就醫(yī)做了檢查和牙體修復(fù)術(shù)等治療，醫(yī)保報(bào)銷了2101.78元。如按舊政策，當(dāng)次報(bào)銷就300元；按新政策出臺后，多報(bào)銷了1801.78元。2 今年58歲的廣州退休職工華姐，2022年11月因呼吸有啰音，到廣州市第一人民醫(yī)院門診就醫(yī)，做了肺部CT，總醫(yī)療費(fèi)用480多元。當(dāng)時(shí)CT、MRI等項(xiàng)目還未納入門診統(tǒng)籌，華姐需要全額自負(fù)。而最近，她“陽康”后又到醫(yī)院做CT，發(fā)現(xiàn)同樣的項(xiàng)目，自己只給了140元，統(tǒng)籌基金支付了70%。以廣州市為例，新政實(shí)施后的12月份，廣州市第一人民醫(yī)院共惠及2.7萬參保人，人均報(bào)銷金額從原來的150元增加到380元，報(bào)銷比例增加153%。“互聯(lián)網(wǎng)+”復(fù)診納入醫(yī)保支付問：門診待遇提升了，大家都擠到門診看病開藥怎么辦？答：在廣東，門診待遇的提升已經(jīng)惠及多個(gè)渠道。一是建立國家談判藥品“雙通道”管理機(jī)制，將定點(diǎn)零售藥店納入國家談判藥品供應(yīng)保障范圍，參保患者憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的外配處方，到“雙通道”零售藥店購買國家談判藥品，享受與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同的報(bào)銷政策。二是將“互聯(lián)網(wǎng)+”復(fù)診納入醫(yī)保支付范圍。參保人在提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)診，發(fā)生符合規(guī)定的診查費(fèi)和藥品費(fèi)，醫(yī)保基金予以支付。三是落實(shí)“長處方”醫(yī)保報(bào)銷政策，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)參保患者病情需要，可適當(dāng)延長門診單次處方用藥天數(shù)，最長可達(dá)12周。以廣州市為例，現(xiàn)在正在推行藥品“雙通道”機(jī)制，目前已推出16家“雙通道”定點(diǎn)醫(yī)院和30家“雙通道”定點(diǎn)藥店，涵蓋291個(gè)藥品。參保人在醫(yī)院開具處方外配流轉(zhuǎn)到指定藥店，在藥店拿藥并享受醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷；統(tǒng)籌基金報(bào)銷部分采取“單行支付”，不納入普通門診年度報(bào)銷限額。同時(shí)參保人因常見病、慢性病和門診特定病種可以去醫(yī)保互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院復(fù)診，可以足不出戶線上完成開藥并進(jìn)行實(shí)時(shí)醫(yī)保報(bào)銷，醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)線上線下都一樣，藥品配送到家。問：有網(wǎng)民稱“這次改革是因?yàn)獒t(yī)保基金不夠用了”，是真的嗎？答：實(shí)際情況并非如此。在不動(dòng)用累計(jì)結(jié)余的情況下，廣東職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金完全可以實(shí)現(xiàn)當(dāng)年的收支平衡。廣東本次改革是為了進(jìn)一步完善職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障，是通過基金內(nèi)部的結(jié)構(gòu)調(diào)整，在不另外籌資、不新增單位和個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)的前提下，提高門診保障水平。普通門診統(tǒng)籌待遇提高，帶來了保障的增量，涉及的資金來源，既有個(gè)人賬戶計(jì)入調(diào)整的調(diào)劑資金，也有統(tǒng)籌基金內(nèi)部的挖潛，充分體現(xiàn)了社會保險(xiǎn)的人人參與、人人享有。從廣東門診費(fèi)用規(guī)模來看，單靠個(gè)人賬戶調(diào)減也是不夠的，長遠(yuǎn)看統(tǒng)籌基金將承擔(dān)更多的支出責(zé)任。事實(shí)上，醫(yī)保基金穩(wěn)健運(yùn)行為開展職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制改革提供了堅(jiān)實(shí)支撐，為加強(qiáng)參保人門診保障、提高基金使用效率、實(shí)現(xiàn)制度更加公平更可持續(xù)打下了牢固基礎(chǔ)。問：有網(wǎng)民稱個(gè)人賬戶改革違反《中華人民共和國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例》等，是真的嗎？答：一是國家從未出臺網(wǎng)傳的《中華人民共和國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例》等相關(guān)文件。二是廣東個(gè)人賬戶改革符合發(fā)展方向。改革職工醫(yī)保個(gè)人賬戶，進(jìn)一步完善職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制，是落實(shí)黨中央、國務(wù)院深化醫(yī)療保障制度改革決策部署的重要措施，是《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》的重要內(nèi)容，在全國范圍內(nèi)統(tǒng)一部署開展。推進(jìn)這項(xiàng)改革有助于進(jìn)一步健全互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)的職工醫(yī)保制度，減輕參保人員門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)制度更加公平可持續(xù)。隨著廣東“門診共濟(jì)”改革逐項(xiàng)落地
職工醫(yī)保參保人與家人
綁定“親情賬號”
也能共同享受到相關(guān)醫(yī)保權(quán)益啦！
快來看看如何一“碼”搞定！
“親情賬號”如何綁定？
目前“親情賬號”綁定可在支付寶、微信上的“粵醫(yī)保”小程序進(jìn)行操作。
微信已上線地市（綁定）：韶關(guān)、清遠(yuǎn)、汕頭、陽江、湛江、河源。
支付寶已上線地市（綁定和代展碼）：廣州、珠海、汕頭、佛山、韶關(guān)、梅州、惠州、東莞、中山、江門、陽江、湛江、茂名、清遠(yuǎn)、潮州、云浮。
步驟1：打開支付寶APP，搜索“粵醫(yī)保”小程序，在【業(yè)務(wù)辦理】板塊點(diǎn)擊【親情賬號綁定】。
步驟2：進(jìn)入【親情賬號綁定】界面，點(diǎn)擊“綁定家庭成員子賬戶”，填寫信息，上傳材料，點(diǎn)擊“提交”。
步驟3：“提交成功”后，由地市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核。參保人可在“我的”—“辦理事項(xiàng)”中查詢審批狀態(tài)。
步驟1：職工參保人可以掃圖中二維碼，登錄“粵醫(yī)保”小程序，在【業(yè)務(wù)辦理】模塊點(diǎn)擊【查看更多】—【業(yè)務(wù)辦理】—【親情賬號綁定/解綁】線上為配偶、父母、子女綁定/解綁自己的職工醫(yī)保賬戶。
步驟2：仔細(xì)閱讀《溫馨提示》后，勾選【已閱讀以上信息并同意】，最后點(diǎn)擊“我已閱讀并同意”按鈕。
步驟3：進(jìn)入【親情賬號綁定/解綁】業(yè)務(wù)辦理界面后，點(diǎn)擊“添加共濟(jì)關(guān)系”按鈕，依次填寫要綁定人員信息，上傳相關(guān)材料，點(diǎn)擊“提交”按鈕即可完成綁定申請。
步驟4：經(jīng)本地醫(yī)保經(jīng)辦部門審批通過后，在門診共濟(jì)關(guān)系綁定/解綁列表中，可以查看到綁定是否成功以及綁定人員信息。
步驟1：參保人在支付寶或微信“粵醫(yī)保”小程序綁定親情賬號后，被綁定的家屬可直接在支付寶APP上搜索“醫(yī)保”，點(diǎn)擊進(jìn)入醫(yī)保電子憑證渠道，找到【精選服務(wù)】—【醫(yī)保親情賬戶】；進(jìn)入“親情賬戶綁定”指引頁面后，選擇③【綁定醫(yī)保親情賬戶】。
步驟2（該步驟為家庭成員選擇職工參保人進(jìn)行綁定）：選擇要綁定的家庭成員——填寫綁定家人信息（姓名、身份證、參保地）——被綁定的家庭成員進(jìn)行刷臉身份認(rèn)證——認(rèn)證成功。
步驟3：接下來由參保人進(jìn)行刷臉身份認(rèn)證——認(rèn)證成功——服務(wù)開通確認(rèn)，點(diǎn)擊“同意授權(quán)告知”。授權(quán)成功后，家庭成員可展示職工參保人醫(yī)保電子憑證進(jìn)行代扣。
溫馨提示：微信渠道暫時(shí)僅支持綁定，代扣功能預(yù)計(jì)將于近期上線。
